新型冠狀病毒的臨床防疫、居家對策(翻譯)

作者:高山義浩


新型冠狀病毒感染（COVID-19）的臨床表徵，大致上已漸漸被大家所了解。透過了解敵人的樣貌，就能制定相應的作戰方針。為了疫情的控制，在疫情初期的封鎖(爭取時間)，這可以說是發生早期的要達到的首要目的。而後是疾病開始進入流行時，個人、家庭、學校、機構、醫院、公司行號......應該進行的準備。


新型冠狀病毒感染的臨床表徵可大致分為兩大類：

第一種是為時一週、類似感冒的症狀，接著就痊癒了，這樣的輕症患者佔大多數。雖然是新型冠狀病毒的感染者，但沒有嚴重的發病症狀，就像一般的感冒。差別在於普通感冒大約2~3天會痊癒，新冠病毒的感染症狀持續時間較長。

第二種是持續一週左右類感冒的症狀，伴隨倦怠感和呼吸困難；部分人會出現浮腫或嚴重的下痢等症狀。這種病程在高齡或有其他共病的患者比較常見，但也可在健康的壯年病患發現這樣的病程；兒童則幾乎沒有觀察到這樣的狀況。

從感染病毒到發病平均約有5日(1~11日)的潛伏期，病程進展到需要住院的重症約需要10天(9.1~12.5日)；目前認為傳染性最強的時間帶約在發病後3~4天，但重症化的病人即使已超過這時間仍保有高度傳染性，住院後可能引發院內感染。

年輕和高齡的病患病程不相似，重症化和致死率也應該分不同年齡層討論。另外，目前雖然沒有以年齡分層的流行病學報告，但以個人(高山義浩醫師)粗略的印象，年輕患者轉重症和死亡率趨近於0%；然而另一方面，高齡患者則約有10%會惡化為重症，死亡率則約1%。這僅是個人粗淺的估計，但請將需要看護的老人或入院病人，視為高風險族群。

綜合以上，來談談現階段應該注意的事項。現在對於流行的防範已經漸漸不是主要的目的了(雖說該做的還是要做…)。接下來的更重要的是如何減少重症的病人，特別是盡可能的投注全力減少因新型冠狀病毒造成的死亡。

也就是說，要盡力避免年長者和有基礎疾病的人受到感染。並且要盡力的預防院內感染。所謂有基礎疾病的人，包含糖尿病、高血壓、腎臟病等需要長期服藥的慢性病患者，以下將這些人稱為高風險群。

家中有高風險族群的家庭，為了避免把病毒帶進家中，建議在玄關放置消毒用的酒精，進門當下，請徹底的進行雙手清潔。買不到酒精的話就用濕紙巾或手帕代替(聊勝於無，有總比沒有好)；總之，一定要在門口就先消毒雙手，等進門又到處摸摸了門把等東西後，才進到洗手台洗手，這樣為時已晚。

同住的家人如果有感冒症狀，在痊癒前應該避免和高風險族群進行接觸，病在家中進行隔離。感冒的人在離開房間時務必戴口罩、用酒精消毒手部，盡量不要在房間外到處亂摸，如廁後一定要用酒精和紙巾消毒有接觸過的地方，洗澡的順序也盡量排在最後，絕對不要共用浴巾。

大概發病後一週左右請努力採取這樣的隔離措施，如果隔離上有困難，請考慮暫時讓高風險群者疏散到親友家。

另外，請避免只是感冒症狀，卻為了確認是否為新型冠狀病毒而到急診求診。一來因為急診有眾多狀況不佳的高風險族群就診，請不要傳染給他們。另一方面，急診有也可能真的有重症的新型冠狀病毒感染者，原本只是「普通的感冒」卻到急診感染了新型冠狀病毒回家。

病毒流行期間，高風險族群的人請盡量在家休養、避免和人群接觸為最重要的。為了降低去醫院感染的風險，每個月的定期回診改為三個月一次、延長慢性處方簽等都是可以考慮的。請與自己的家庭醫師討論看看。


年長者的養護機構的感染控制是非常重要的一環。100位居民的機構如果爆發新冠病毒感染，要做好至少30人以上發病、10人以上需要送急診、數人死亡的準備。為了避免這樣的事態，要盡全力做好感染管制措施。

感控的第一步是避免外來病源入侵，流行期間原則上停止所有探視，親屬帶東西來也盡量搬到玄關就好，不得已需要探視的場合則應該在玄關徹底消毒雙手、避免進入浴廁等公共空間。

機構職員的部分，在入口處消毒手指是必要的，另外每天早上應該由管理者統一測量體溫而非自行管理；即使只有輕微的症狀也絕對要在家休養，千萬不要來工作；如果在工作中出現症狀，也應該馬上返家休養；再說一次，絕對不可以讓有症狀的人和機構居民接觸。

在病毒流行期間，要做好機構人力減半的準備；在這樣的時候，不是要將所有的業務都繼續下去，依照現場的判斷做覺得當下該做的事；而要確定好優先該做的核心事務，在居民的配合下，如何將業務精簡化是決勝的關鍵。

另一方面，長照機構最困擾的應該是日間服務；非機構住民要做到徹底的感染管控基本上是不可能的。日間照顧到底要如何運作呢…。最好的處理方式，應該是在疾病流行期間暫停所有日間照護服務。

當然，暫停日間照護需要用居家訪視來取代，讓原本日間照護的職員改為巡迴訪視，這樣增加的工作量不可能由單一機構負擔；我想應該是由鄉鎮市區的衛生部門主導，盡早與公所進行對話與協商。請現在就開始進行洽談。

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【注1】
本文和所附的圖表皆為不主張著作權請大家自由使用。引用者可依照自身情況因地制宜進行改作，然而更動的部分請不要使用本人(高山義浩)的名義，謝謝。

翻譯、引用自高山義浩醫師臉書，已取得當事人同意。

迄2020年2月18日 13:32

譯者:陳虹儒

校對:江孟庭

20200207 時事小感，關於木馬班機

　　關於國台辦突然要讓湖北的台胞回台。相較於一開始的那種強硬不給，現在是強硬要塞。先不講政治計算，讓染病後再送回這種太高明的計畫。如果真的這麼高明也不會搞成這樣就是......。我想可能可以由此側面觀察，包括方艙集中營等等。可見湖北的醫療以外，連軍事動員都已經無法控制疫情。
　　
　　接下來應該也會加大各國撤僑，甚至是半強迫的幫助各國把僑民撤回。而湖北境內很可能會出現一場人道悲劇。加大進行簡單檢疫，任何發燒的都直接強迫進入集中營。甚至順便清理一些政治犯。彌留之際直接焚燒。而這些都會出現在趕出所有外國人，媒體，並且斷網之後。反正清理完只要說都是因為疫情因素。而黨的領導非常果斷以免影響其他省分。對其他省分的人而言，也可以滿足一種報復心理。用以控制輿情。

　　之後會出現的是非常殘酷的，因此甚至連現在已經染病的台籍人士，也會盡力的運送出境。其他國家亦然。原本，不許台灣人撤離的原因，除了政治考量，相信也還是政治考量。但主要的政治考量應該是展現國力，因此在當地醫療(包括軍事、各地協助支援)還沒完全潰敗的情形下，給予受感染的樣板台灣人最高級的對待，或許能夠達到很好的外宣效果。我想這是原本預期的。然而這過程，在在果於高估該國的醫療、動員實力。以及對傳染病的土包思想，認為封閉邊境即可達到效果。然而真實世界並不是如此，人們有各種求生、陷害他人等本能。每次大型事件爆發，都可以看到人性中最真實，最善良以及最邪惡的一面展現。
　　
　　而後的發展，大概不出以上幾點。當死一個人的時候，我們看到的是一個活生生的人，甚至是一個家庭；然而當死一萬人時，我們看到的就只是數字。對於中國政府而言，相信他們現在看到的也已經是數字了。他們更在意的，應該會是維穩，以及未來的經濟問題可預見的壓力。然而，即便以暴力手段將所有可能有疫病的病人如牲畜般趕盡殺絕，這樣體制所帶來的不穩定性，已經在在影響了全世界的觀感。當然也因為人力成本的上升，工廠、產業鏈的轉移一定勢所難免。而這樣的疫病，由於無症狀、輕症且具備傳播力感染者的存在，對於軍隊的集結也會有很大的影響。

　　可以預見的，未來數年一定是個大時代的變局。

   和平島的外海.......恩!


　　最後，一點碎碎念的人間觀察。口罩的佩戴，反應出的比起理性的防疫，更多是感性的不信感。因此，反而在熟人面前會鬆懈，而最可能影響到的反而是最親近的人。再者，其實醫療口罩主要的目的與功能應該是保護他人。當大家都戴口罩時，自己真的安心許多。
　　而最後這批撤離，相信政府也不會擋得住，除了國台辦的藉口外，應該還是已經失控到連軍隊都難以管理，所以才加大各國撤僑動態，也為了之後清鄉做準備。如此一來，醫療人力絕對匱乏，很可能會從各家醫院徵調PGY人力(然後列入明年評鑑項目)以應對吧......。